Ból stawu(artralgia) może wystąpić w jednym lub jednocześnie w kilku stawach (poliartralgia). Bóle stawów obserwuje się w chorobach reumatycznych, endokrynologicznych, zakaźnych, nowotworowych, neurologicznych, autoimmunologicznych, urazach, nadwadze. Ustalenie przyczyn bólu stawów ma istotne znaczenie diagnostyczne różnicowe; wykonywane metodami RTG, USG, laboratoryjnymi, inwazyjnymi (artrocenteza, artroskopia). Leczenie bólu stawów ogranicza się do leczenia choroby, która ją spowodowała. Stosowane są środki objawowe (przeciwbólowe, ciepło miejscowe, maści), unieruchomienie, fizjoterapia, interwencje chirurgiczne.
Klasyfikacja
Bóle stawów różnią się lokalizacją i głębokością, liczbą zajętych stawów, charakterem i intensywnością zespołu bólowego, jego rytmem dobowym, czasem trwania, powiązaniem z określonym rodzajem ruchu. W przypadku bólu w jednym stawie mówią o monoartralgii, z równoczesnym lub sekwencyjnym zespołem bólowym w kilku stawach - o oligoarthralgii, z zajęciem 5 i więcej stawów - o zespole wielostawowym.
Zgodnie z naturą zespołu artralgicznego rozróżnia się ostry i tępy ból; według intensywności - od słabej i umiarkowanej do intensywnej; w zależności od rodzaju przepływu - przejściowy i stały. Częściej bóle stawów występują w dużych stawach – biodrowych, kolanowych, barkowych i łokciowych, rzadziej w średnich i małych – nadgarstków, kostek, międzypaliczkowych.
Występowaniu bólu w stawach sprzyja podrażnienie neuroreceptorów błony maziowej torebek stawowych mediatorami stanu zapalnego, produktami reakcji immunologicznych, kryształami soli, toksynami, osteofitami. W reumatologii zwyczajowo rozróżnia się następujące rodzaje bólu stawów:
- spowodowane zespołem toksycznym w ostrych infekcjach;
- pierwotny epizod lub przerywany (przerywany) ból stawów w ostrym lub nawracającym zapaleniu stawów;
- długotrwałe monoartralgia dużych stawów;
- zespół skąpo- lub wielostawowy towarzyszący zajęciu błon maziowych lub postępującym zmianom zwyrodnieniowo-dystroficznym chrząstki;
- resztkowe pozapalne lub pourazowe bóle stawów w stawach;
- bóle rzekomostawowe.
Dlaczego bolą stawy
Powszechne choroby zakaźne
Przebiegowi ostrych infekcji często towarzyszy zespół artralgiczny. Bóle stawów można zaobserwować zarówno w okresie prodromalnym choroby, jak i we wczesnym stadium klinicznym, występując z gorączką i zatruciem. Zakaźna postać bólu stawów charakteryzuje się „bólem" stawów kończyn dolnych i górnych, wielostawowym charakterem bólu i ich powiązaniem z bólem mięśni. Ruchomość w stawie jest całkowicie zachowana. Zwykle zakaźne bóle stawów znikają w ciągu kilku dni, gdy zespół toksyczny wywołany chorobą podstawową słabnie.
Zakaźne zapalenie stawów
Możliwe opcje rozwoju poinfekcyjnego reaktywnego bólu stawów po ostrych infekcjach jelitowych lub moczowo-płciowych; parainfekcyjny zespół artralgiczny wywołany gruźlicą, infekcyjnym zapaleniem wsierdzia, kiłą wtórną. Często przyczyną bólu stawów są ogniska istniejącej przewlekłej infekcji - odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie dróg żółciowych, zapalenie przydatków, ropień okołomigdałkowy czy inwazja pasożytnicza.
Resztkowe bóle stawów po zapaleniu stawów są przewlekłe lub przemijające. Ból i sztywność stawów mogą utrzymywać się przez tygodnie lub miesiące; w przyszłości dobre samopoczucie i funkcje kończyn zostaną w pełni przywrócone. W przewlekłej postaci bólu stawów jego zaostrzenia są związane z przeciążeniem, labilnością meteorologiczną i hipotermią.
Choroby reumatyczne
Bóle stawów typu poli- lub ologartralgia są głównym objawem zapalnych chorób reumatycznych. Reumatyczny ból stawów charakteryzuje się ciągłym, intensywnym, migrującym zespołem bólowym, zajęciem dużych stawów, głównie kończyn dolnych, ograniczeniem ruchu w stawach.
Debiut reumatoidalnego zapalenia stawów, a także ogólnoustrojowych chorób reumatycznych objawia się zespołem wielostawowym, który wpływa na małe symetryczne stawy stóp i rąk, sztywność ruchowa rano.
W mikrokrystalicznym dnawym zapaleniu stawów bóle stawów objawiają się nawracającymi bólami napadowymi izolowanego stawu, które nagle powstałe szybko osiągają szczytową intensywność i nie ustępują przez kilka dni.
Zmiany zwyrodnieniowe stawów
Stopniowo narastający przez długi czas ból w stawach może wskazywać na deformującą chorobę zwyrodnieniową stawów i inne zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne. W tym przypadku typowe jest zajęcie stawów kolanowych lub biodrowych; tępy, obolały ból związany z wysiłkiem fizycznym i jego zanikanie w spoczynku. Bóle stawów mogą być zależne od pogody, czemu towarzyszy "chrupanie" stawów podczas ruchu, osłabiają się podczas stosowania miejscowej terapii dystrakcyjnej.
Urazy stawów
Siniakom, zwichnięciom stawów, uszkodzeniom aparatu więzadłowego, złamaniom śródstawowym towarzyszy silny ból. Dotknięty staw staje się spuchnięty, zdeformowany, gorący w dotyku. Zaburzona zostaje funkcja podporowa kończyny dolnej, ruch w stawie staje się utrudniony, a niekiedy dochodzi do patologicznej ruchomości. Obrażeniom może towarzyszyć krwotok do jamy stawowej, co prowadzi do jej sztywności.
Choroby onkologiczne
Utrzymujące się oligo- i wielostawowe o długim przebiegu, któremu towarzyszy powstawanie „palców Hipokratesa" (deformacje paznokci i dystalnych paliczków, takie jak „szkło zegarkowe" i „pałeczki bębna"), wskazują na paranowotworową zmianę błony maziowej. U takich chorych należy podejrzewać patologię onkologiczną narządów wewnętrznych, przede wszystkim raka płuca.
Choroby endokrynologiczne
Częstymi przyczynami bólu stawów są zaburzenia endokrynologiczne - pierwotna nadczynność przytarczyc, dysfunkcje jajników, niedoczynność tarczycy, otyłość. Zespół stawowy pochodzenia endokrynnego przebiega pod postacią oligoarthralgii związanej z ossalgią, bólami mięśni, bólami kości miednicy i kręgosłupa.
Inne powody
Inne możliwe przyczyny bólu stawów to:
- zatrucie metalami ciężkimi (tal, beryl);
- częste przeciążenia lub mikrourazy stawów;
- długoterminowa terapia lekowa;
- reakcje poalergiczne;
- płaskostopie;
- Deformacja kończyn w kształcie litery X lub O;
- bóle rzekomostawowe, symulowane przez pierwotną ossalgię, nerwobóle, bóle mięśniowe, patologię naczyń, zaburzenia psychosomatyczne.
Diagnostyka
Ponieważ ból stawów jest jedynie objawem subiektywnym, przy ustalaniu przyczyn ich wystąpienia na pierwszy plan wysuwają się cechy kliniczne i anamnestyczne oraz badanie fizykalne. Konieczna jest konsultacja z reumatologiem, ortopedą. W celu zróżnicowania etiologii bólu stawów przeprowadza się szereg obiektywnych badań:
- RTG stawów.Jest to rutynowa metoda pozwalająca na zbadanie dowolnych stawów w różnych schorzeniach. Najczęściej radiografia jest wykonywana w jednym lub 2 rzutach, możliwe jest również studiowanie w specjalnej stylizacji, prowadzenie artrografii kontrastowej. Bardziej szczegółowy obraz stanu tkanek kostno-chrzęstnych i miękkich stawów jest dostępny za pomocą obrazowania CT i MRI.
- USG stawów.Pozwala wykryć wysięk w jamie stawowej, nadżerki kości, zmiany w błonie maziowej, zmierzyć szerokość przestrzeni stawowych. Dostępność ultrasonografii sprawia, że jest ona niezbędna w diagnostyce patologii reumatycznych stawów.
- metody inwazyjne.Zgodnie ze wskazaniami wykonuje się nakłucie stawu, biopsję błony maziowej. W spornych przypadkach przeprowadza się artroskopię diagnostyczną, która pozwala zbadać jamę stawową od wewnątrz, przeprowadzić działania diagnostyczne i terapeutyczne.
- Testy laboratoryjne.Pomaga zidentyfikować obecność procesu zapalnego,choroby reumatyczne. We krwi obwodowej określa się ESR, poziom białka C-reaktywnego, kwasu moczowego, specyficzne markery immunopatologii (czynnik reumatoidalny, przeciwciała przeciwjądrowe, ACCP). Ważną metodą diagnostyczną jest badanie mikrobiologiczne i cytologiczne mazi stawowej.
- Dodatkowe metody diagnostyczne:termografia, podografia.
Leczenie
Pomoc przed diagnozą
W przypadku bólu stawów należy zachować spokój i nie obciążać kończyny. Metaboliczne przyczyny bólu stawów dyktują potrzebę zbilansowanej diety, normalizacji wagi. Przy świeżych urazach konieczne jest przyłożenie zimna do stawu, unieruchomienie uszkodzonej kończyny szyną lub bandażem mocującym. Możesz wziąć środki przeciwbólowe lub NLPZ.
Zaniedbanie właściwego badania i leczenia bólu stawów jest obarczone rozwojem nieodwracalnych zaburzeń czynnościowych stawów - sztywności, zesztywnienia, przykurczu. Ponieważ ból stawów może służyć jako marker różnych chorób, konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem, jeśli zespół stawowy występuje i utrzymuje się dłużej niż 2 dni.
Terapia zachowawcza
W leczeniu bólu stawów główną rolę odgrywa leczenie wiodącej patologii. Farmakoterapia bólu stawów ma na celu zatrzymanie zapalnych procesów śródstawowych i bólu. Terapia systemowa obejmuje stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych.
Przy umiarkowanym bólu stawów lub obecności przeciwwskazań do doustnego podawania leków lokalną terapię zewnętrzną wykonuje się za pomocą maści rozgrzewających, przeciwzapalnych i przeciwbólowych. Aplikacje z dimetylosulfotlenkiem są nakładane na obszar stawu. Zaleca się gimnastykę stawową, zabiegi fizjoterapeutyczne (elektroforeza lekowa, magnetoterapia, fonoforeza, terapia UHF).
W razie potrzeby wykonuje się blokady okołostawowe, dostawowe iniekcje glikokortykosteroidów, chondroprotektorów, protezy mazi stawowej. Obiecujące nowoczesne metody leczenia przewlekłych patologii stawowych to terapia ozonem, plazmolifting stawów i ortokinoterapia.
Chirurgia
Różnego rodzaju interwencje chirurgiczne są uzasadnione przy bólach stawów spowodowanych urazami, a także chorobami przewlekłymi prowadzącymi do utraty funkcji stawu. Mogą być wykonywane metodami otwartymi (artrotomia) lub endoskopowymi (artroskopia). W zależności od choroby sprawczej wykonuje się:
- artroplastyka;
- artrodeza;
- plastik więzadła;
- rehabilitacja jamy stawowej;
- usuwanie formacji patologicznych (torbiele, ciała śródstawowe);
- synowektomia;
- endoprotezoplastyka stawów.